หากผู้ประกันตนประสบเหตุจนถึงขั้น ทุพพลภาพ ประกันสังคม ที่เป็นหนึ่งในมาตรการของรัฐในการจัดการบริการด้านสวัสดิการสังคม เพื่อให้ความคุ้มครองแก่ผู้ประกันตนได้รับการดูแล และมอบผลประโยชน์ทดแทนให้ตลอดชีวิต หากเกิดเหตุร้ายแรงจนทำให้ผู้ประกันตนไม่สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ และต้องสูญเสียรายได้ดำรงชีพไปทั้งหมดหรือบางส่วน
หลักการของการประกันสังคม คือ การให้ประชาชนได้เข้ามาร่วมเป็นส่วนหนึ่งในการช่วยเหลือตนเองและร่วมผิดชอบ ด้วยวิธีการจ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนของสำนักงานประกันสังคม เพื่อให้สมาชิกสามารถพึ่งพาเงินจากกองทุนไปจ่ายได้ เมื่อเกิดเหตุไม่คาดคิดจนถึงขั้นเจ็บป่วย ทุพพลภาพ จนถึงขั้นเสียชีวิต ซึ่งในบทความนี้จะเน้นไปในกรณีที่ผู้ประกันตนประสบเหตุไม่คาดฝันจนถึงขั้นทุพพลภาพ
การรับสิทธ์ในกรณี ทุพพลภาพ ประกันสังคม ตั้งเงื่อนไขอย่างไรบ้าง
ผู้ที่ได้รับความคุ้มครองในระบบประกันสังคม จะมีสถานการณ์เป็น “ผู้ประกันตน” ซึ่งต้องจ่ายเงินสมทบตามเงื่อนไขที่กำหนด ตามพระราชบัญญัติประกันสังคม พ.ศ. 2533 โดยแบ่งออกเป็น 2 ประเภทก็คือ ผู้ประกันตนภาคบังคับ ( มาตรา 33 ) และผู้ประกันตนภาคสมัครใจ (มาตรา 39)
ซึ่งเงื่อนไขในการได้รับประโยชน์ทดแทน ในกรณีทุพพลภาพ ผู้ประกันตนตามมาตรา 33 และ ผู้ประกันตนมาตรา 39 ต้องจ่ายเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายในช่วง 15 เดือนก่อนประสบเหตุทุพพลภาพ
กรณี ทุพพลภาพ ประกันสังคม จ่ายเท่าไหร่ ตามมาตรา 33 และ มาตรา 39
การได้รับ เงินชดเชยทุพพลภาพ ประกันสังคม จะถูกแบ่งแยกย่อยกลายเป็นกรณีตามความรุนแรงด้วย
- กรณีทุพพลภาพรุนแรง ผู้ประกันตนจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตรา 50% ของค่าจ้างเป็นรายเดือน ตลอดชีวิต
- กรณีทุพพลภาพไม่รุนแรง ผู้ประกันตนจะได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ตามหลักเกณฑ์และระยะเวลาตามที่ประกาศฯ กำหนด
ในส่วนของค่าบริการทางการแพทย์ หากเป็นโรงพยาบาลรัฐ ไม่ต้องเสียค่าใช้จ่าย โรงพยาบาลเอกชน ผู้ป่วยนอกจ่ายตามจริงไม่เกิน 2,000 บาทต่อเดือน สำหรับผู้ป่วยใน จ่ายตามจริงไม่เกิน 4,000 บาทต่อเดือน ค่ารถพยาบาลไม่เกิน 500 บาทต่อเดือน
เอกสารสำคัญและขั้นตอนการยื่นขอรับ เงินชดเชยทุพพลภาพ ประกันสังคม
เอกสารสำคัญในการยื่นเรื่อง
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส. 2-01)
- ใบรับรองแพทย์ที่ระบุว่าเป็นบุคคลทุพพลภาพ
- สำเนาเวชระเบียน
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากธนาคารประเภทออมทรัพย์
ขั้นตอนการยื่นเรื่องเพื่อรับประโยชน์
- กรอกแบบ สปส. 2-01 และหลักฐานต่าง ๆ มายื่นที่สำนักงานประกันสังคม
- เจ้าหน้าที่ตรวจหลักฐานและร่างกาย เพื่อประเมินการสูญเสียโดยแพทย์ และเสนอคณะกรรมการการแพทย์เพื่อพิจารณา
- สำนักงานประกันสังคมแจ้งผลพิจารณา
- สั่งจ่ายเงินทดแทนการขาดรายได้ โดยโอนเข้าบัญชีธนาคารที่ยื่นเรื่องไว้
ผู้ประกันตนที่มีสถานะเป็นบุคคล ทุพพลภาพ ประกันสังคม สามารถดูแลและคุ้มครองได้ ด้วยการยื่นเรื่องที่สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขาที่สะดวก (ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในกระทรวงสาธารณสุข) ผู้ประกันตนอุ่นใจแน่นอน เพราะไม่ว่าจะเกิดอะไรขึ้น สำนักงานประกันสังคมพร้อมดูแลเสมอ
